醫(yī)療-新醫(yī)改浩大工程兩重點任務(wù)改革情況分析_研究報告

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新醫(yī)改浩大工程兩重點任務(wù)改革情況分析
http://shiquanmuye.com 發(fā)稿日期:2011-5-20

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根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦今年一月底擬定的評估方案，本次中期評估將采取地方自評、醫(yī)改有關(guān)分工部門評估以及醫(yī)改辦抽查相結(jié)合的方式進行。

　　此外，還將委托第三方對《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》（以下簡稱“實施方案”）的進展和效果展開獨立平行評估。初定于今年3月底形成評估總報告。

　　上述安排仍被北京某著名醫(yī)改專家認為有既當運動員又當裁判員之嫌。并且，根據(jù)該方案設(shè)定的評估對照指標，公立醫(yī)院改革等關(guān)鍵環(huán)節(jié)沒有取得實質(zhì)性突破，新醫(yī)改事實上已滯后于既定時間表。

　　浩大工程

　　在地方自評中，除了省級部門的全口徑報表，此次中期評估按照第一批實施基本藥物制度的時間，把受調(diào)查地區(qū)分為兩類：30％的試點區(qū)縣和非試點區(qū)縣，每個省從這兩類區(qū)縣中各抽取15個，填寫抽樣調(diào)查表。

　　“問卷有很厚一本�！蹦暇┦行l(wèi)生局改革辦主任臧繼全告訴記者，南京市的三個試點區(qū)縣為江寧區(qū)、棲霞區(qū)、建鄴區(qū)，國務(wù)院醫(yī)改辦的調(diào)查問卷都是直接發(fā)給他們，市衛(wèi)生局沒有參與。

　　針對建設(shè)基本醫(yī)保制度、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革試點五項重點改革，本次評估將按照國務(wù)院既定的分工，分別由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人保部牽頭，組織定性定量調(diào)查，并向國務(wù)院醫(yī)改辦提交專項改革評估報告。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦也將組織力量對各地醫(yī)改進行調(diào)查和現(xiàn)場督導，抽查核實一些核心數(shù)據(jù)，最后形成系統(tǒng)評估報告。

　　記者獲悉，目前各地正在組織自評，國務(wù)院醫(yī)改辦人士也在全國調(diào)研中。3月9日，由國家衛(wèi)生部藥政司管理處處長王雪濤帶隊的評估組去了浙江省臨安市；3月中下旬，衛(wèi)生部發(fā)展研究中心副主任王祿生帶隊去甘肅，現(xiàn)場考察了定西市隴西縣文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、首陽中心衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

　　在北京某著名醫(yī)改專家看來，這不過是“自己做事自己評估”。評估方案顯示，此次中期評估也有“外部評估”，包括“典型地區(qū)評估”和“滿意度調(diào)查”。其中前者擬委托給世界銀行或世界衛(wèi)生組織，但滿意度調(diào)查仍然是由國務(wù)院醫(yī)改辦統(tǒng)一組織專家設(shè)計問卷。

　　改革滯后

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，沒有獲得根本性改觀

　　中期評估的重點，是《實施方案》提出的23項指標、《2009年工作安排》提出的30項指標、《2010年度工作安排》提出的34項指標的開展情況，包括指標實現(xiàn)的進度、完成目標的趨勢判斷等。

　　對照上述標準，醫(yī)保改革應該說完成得比較好。比如2010年提出“新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90％以上”，很多地區(qū)都接近100％；兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點也在2010年年中如期開展；而像醫(yī)保全國試點城市江蘇鎮(zhèn)江，也早已開展了提升統(tǒng)籌層次的試點。

　　但基本藥物制度和公立醫(yī)院改革兩大重點任務(wù)推進都不夠理想。按照原定計劃，基本藥物制度將在2009年底推進到30％的基層醫(yī)療機構(gòu)，2010年上半年達60％，并在2010年底基本做到全面實施。

　　復旦大學藥物經(jīng)濟學研究與評估中心主任胡善聯(lián)告訴記者，根據(jù)其課題組的調(diào)研，很多地方聲稱已實施了基本藥物制度，實際上卻并沒有做到。已實施的地區(qū)，省級招標抬高了進藥價，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院紛紛喊虧，只好開處方讓患者去零售藥店去買。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長向課題組訴苦：“我們是在給藥店打工�！�

　　公立醫(yī)院改革的進展也參差不齊。在醫(yī)療管理體制方面改革較為迅速，全國出現(xiàn)了管辦分開的多種探索，比如成都和北京的醫(yī)院管理局、上海申康模式、江蘇鎮(zhèn)江的理事會模式等。但公立醫(yī)院最為詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，卻沒有獲得根本性的改觀。

　　2009和2010連續(xù)兩年的工作安排都提出，“探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，使試點公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)由服務(wù)收費和政府補助進行補償�！睆V東省于2010年7月底率先開始試點藥事服務(wù)費，但這一補償方式并未獲得業(yè)內(nèi)的普遍認可。

　　各地改革的實際情況還表明，基本藥物制度和公立醫(yī)院改革這兩大重點任務(wù)之間，存在著對財政補償?shù)母偁庩P(guān)系。江蘇省衛(wèi)生廳某位負責人表示，現(xiàn)在醫(yī)改的主攻點在基層，對公立醫(yī)院補償沒有什么新的措施。這意味著即使是像江蘇這樣的發(fā)達地區(qū)，在實際改革中也只能“保一頭”。

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新醫(yī)改浩大工程兩重點任務(wù)改革情況分析